Indice
1.
Técnicas de alimentación
2. Alimentación de lactantes por
sonda gástrica y sonda nasoyeyunal
3. Nutrición parenteral total
hiperalimentación
4. Higiene Del Recien
Nacido
5. Cuidados de la piel
6.
Oxigenoterapia
7. Intubación
Endotraqueal
8. Lactancia
materna
9.
Bibliografía
Alimentación de niños
Generalidades
Definición
Alimentación del niño o ayuda para
que coma.
Fundamento
- Alimentar al niño que es incapaz de comer
solo. - Ayudar en cierta medida al niño que puede
comer solo. - Proporcionar una nutrición adecuada
a la edad, estado
físico y necesidades de crecimiento del
niño.
Terminología
Ascitis: acumulación de líquido en una cavidad
corporal.
Urticaria: trastorno inflamatorio caracterizado por la
erupción de ronchas.
Plan
Objetivos de
enfermería
- Proporcionar una atmósfera placentera a la hora de las
comidas. - Satisfacer las necesidades nutricionales.
- Considerar los gustos y aversiones alimentarias del
niño. - Alentar al niño a ser independiente al
permitirle alimentarse por sí en la medida de lo
posible. - Darle oportunidad al niño de disfrutar las
comidas. - Observar el estado de
hidratación y nutrición del
niño.
Equipo
- Mesa de cama
- Bandeja de cama
- Silla alta (si es apropiado)
- Paño y toalla
Justificación
La presente investigación se realizó con el
interés
de cada uno de los integrantes para dar a conocer, las diferentes
técnicas y procedimientos
que se aplicarán a neonatos para bienestar de los
mimos.
Asimismo, identificar las complicaciones después de su
nacimiento.
Objetivos Específicos
Proporcionar una nutrición adecuada en relación a
la edad, estado
físico y necesidades en el neonato.
Alimentar al niño que es incapaz de comer solo.
Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial
del niño y garantizar la eliminación del
dióxido de carbono.
Suministrar cuidados respiratorios adecuados.
Realización e intervenciones
Aspecto de los procedimientos
Actividades
| Fundamento Los niños de corta edad juegan y Las bacterias tienden a colonizar los pisos. Los alimentos diferentes son apropiados para La oportunidad de alimentarse a sí mismo La hora y porciones deseables de las comidas La limpieza es un hábito que puede |
2. Alimentación de
lactantes por sonda gástrica y sonda
nasoyeyunal
Generalidades
Definición
Sonda gástrica: ingestión de alimento o medicamento
a través de una sonda que pasa por las fosas nasales o
boca hacia el estómago.
Alimentación por sonda nasoyeyunal: ingestión de
alimento a través de una sonda que pasa por las fosas
nasales hacia el yeyuno, desvía el alimento al
píloro; se usa para reducir complicaciones como
distensión gástrica, aspiración y
regurgitación en lactantes que deben alimentarse por sonda
durante un lapso duradero.
Fundamento
- Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de
succión y deglución están subdesarrollados
o no existen. - Proporcionar nutrición a lactantes con
problemas
respiratorios o crisis
epilépticas, que en general aspiran el alimento cuando
se les da con un biberón. - Reducir la posibilidad de complicaciones en el
niño que debe someterse a alimentación duradera
por sonda.
Terminología
Aspirar: extraer líquido por presión
negativa o aspiración.
Emesis: Acto de vomitar.
Vómito que no es
proyectil: tipo de vómito no
explosivo, leve, que se acompaña de contracción del
abdomen.
Vómito en proyectil: tipo explosivo de vómito en
que el material se expulsa con gran fuerza.
Intubación: inserción de un tubo en cualquier
órgano hueco con objetivos
terapéuticos o diagnósticos.
Regurgitación: flujo retrógrado y sin fuerza de
líquidos y alimento no digerido, a partir del
estómago hacia la cavidad bucal, sin que ocurra
contradicciones del abdomen.
Plan
Objetivos e enfermería
- Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
niño. - Conservar la comodidad y seguridad
durante todo el procedimiento. - Informar a la familia
sobre el objetivo y
necesidad de este procedimiento. - Conservar la asepsia médica.
- Observar los signos y síntomas de
desplazamiento de la sonda. - Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento. - Observar la aparición de signos tempranos de
complicaciones inminentes y emprender medidas
apropiadas.
Dé al niño una explicación
apropiada para su edad, nivel de ansiedad y estado físico.
Explique el procedimiento a los padres y consiga su ayuda para
decírselo al niño.
Si es necesario, aplique dispositivos de sujeción antes de
comenzar, para que el niño no estorbe la inserción
del tubo y no lo desplace una vez que esté colocado. Los
padres deben saber y comprender que se usan dispositivos de
sujeción antes de la intubación gástrica;
los más frecuentes son la de momia para lactantes y el de
restricción de codo para niños
de corta edad. Use la tabla india si es
necesario un grado mayor de inmovilización.
Eleve ligeramente la cabeza dl niño antes de la
inserción. Esto reduce la posibilidad de aspiración
cuando la sonda pasa por la nasofaringe y también
disminuyen el reflejo nauseoso.
Para alimentación por gavage, ponga al niño sobre
el costado derecho para facilitar el flujo de líquido
hacia el estómago y evitar la aspiración si el
niño regurgita alrededor de la sonda.
Equipo
Intubación gástrica:
Sonda gástrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para
niño mayor de edad
Dispositivos de sujeción si son necesarios
Equipo desechable para irrigación
Lubricante hidrosoluble
Pinzas
Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho)
Estetoscopio
Riñón
Guantes
Sonda Gástrica:
Jeringa de 30 a 50 ml
Agua y
recipiente estériles
Fórmula que se prescriba
Alimentación por sonda nasoyeyunal:
Jeringa de 30 ml
Tubería de extensión
Tubería para soluciones
intravenosas
Cinta adhesiva (de ¼ de pulgada de ancho)
Fórmula que se prescriba
Realización e intervenciones
Aspecto de los procedimientos
Actividades
| Fundamento La lubricación facilita la inserción |
Actividades
| Fundamento Toda sustancia extraña en esófago La aspiración de contenido estomacal Es importante que la sonda no se desplace por |
Sonda gástrica
Actividades
| Fundamento La Fórmula a la temperatura ambiente facilita la digestión y Al estar el tubo lleno de líquido se La presión estimula y traumatiza la El agua sirve para lavar y limpiar la sonda, y La fijación con cinta adhesiva impide la La posición adecuada reduce la probabilidad de aspiración y acelera |
Alimentación por sonda nasoyeyunal
Actividades
| Fundamento La sonda nasoyeyunal es muy blanda u flexible, y La posición del lactante o niño A causa del pequeño calibre del tubo y la |
Modificaciones especiales
Alimentación por gastrosnomía
La gastrosnomía es un orificio artificial | Debe evitarse la tracción accidental de la |
3. Nutrición
parenteral total hiperalimentación
(nutrición parenteral total)
Generalidades
Definición
Método
para proporcionar una nutrición total completa por
venoclisis de una solución nutritiva hipertónica
(30%) directamente en una vena central, por lo regular la vena
cava superior, a través de la vena subclavia o yugular. La
mezcla puede administrarse en una vena periférica; sin
embargo, si la concentración de glucosa es mayor de 14%,
la irritación de venas de pequeño calibre es tanta
que es deseable el método de
la vena central. La solución es una mezcla
hipertónica de glucosa con vitaminas,
agua, electrólitos, una fuente de nitrógeno y
minerales.
Fundamento
Sostener la vida del niño cuando no es posible la
nutrición adecuada durante lapsos duraderos por vía
bucal o por intubación nasogástrica.
Terminología
Hipertónico: que tiene una presión osmótica
mayor que la de la solución con la c, al se compara.
Filtro milipore: filtro intercalado en el tubo venoso para
extraer todas las partículas o microorganismos de la
mezcla compleja de la solución de
hiperalimentación.
Parenteral: a través de una vía diferente al tubo
digestivo.
Alimentación parcial o suplementaria: suplementos de
nutrición parenteral que pueden administrarse a
través de vena periférica cuando no es posible
iniciar alimentación venosa central.
Valoración del paciente
- Valore el estado físico del paciente. Descubra
los antecedentes de la incapacidad para ingerir nutrientes.
Valore el estado de la cavidad bucal. El peso y turgencia de la
piel
permitirán también comprender el estado
nutricional del enfermo. Determine la circunferencia
cefálica y los signos vitales de base. Valore el
color.
Descubra si hay antecedentes de problemas
urinarios. - Valore los antecedentes alérgicos del
paciente. Puede usarse anestésico local para la
inserción del catéter venoso. Indague sobre
alergias a alimentos y fármacos, en especial
yodo.
Plan
Objetivos de enfermería
- Preparar el equipo para venoclisis de
hiperalimentación bajo condiciones asépticas
estrictas. - Ayudar al médico en la inserción del
catéter de hiperalimentación. (Esto a menudo se
hace en el quirófano). - Administrar con buenos resultados la solución
de hiperalimentación a la velocidad
ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros métodos
de control de
líquidos para impedir el goteo excesivo. - Prevenir la
contaminación y reducir la posibilidad de infectar
al paciente. - Registrar el ingreso y egreso totales (I y
E). - Observar la aparición de signos de
complicaciones del tratamiento de
hiperalimentación. - Ocuparse del bienestar emocional del niño y
padres.
Equipo
Solución de hiperalimentación, según la
prescriba el médico. (La solución de
hiperalimentación suele mezclarse en la farmacia bajo una
caperuza especial de flujo aéreo laminar para ayudar a
asegurar la esterilidad de la solución).
- Equipo para administración intravenosa (IV) con
tubería de extensión. - Sonda de hiperalimentación, según el
tamaño del niño. - Filtro.
- Bandeja estéril para
venostomía. - Anestésico local.
- Limpiador antiséptico de la piel.
- Almohadillas de gasa o torundas.
- Pinzas hemostáticas para ocluir el tubo si se
desplaza por accidente.
Realización e intervenciones
Aspecto de los procedimientos
Actividades
| Fundamento Debe sujetarse al niño para prevenir el Al hacer que el catéter pase por un Debe asegurarse la colocación apropiada del Al usar una bomba se asegura que la velocidad La solución de hiperalimentación no El objetivo La solución glucosada al 10 impide la A causa de la naturaleza del líquido de |
Entre los cuidados indispensables que hay que prestar al
recién nacido, desempeña un papel
fundamental la higiene corporal,
orientada a proteger la delicada piel del niño frente a
las numerosas agresiones del ambiente.
La higiene corporal constituye, en un sentido amplio, una de las
bases más importantes para la prevención de las
enfermedades,
además de un deber social. Y el recién nacido tiene
los mismos derechos-deberes que los
adultos, además de una mayor necesidad de cuidados
higiénicos debido a la incapacidad de controlar los
esfínteres y a la naturaleza especialmente delicada de sus
tejidos, no
preparados aún para actuar como medios de
defensa contra las agresiones ambientales: polvo, microbios,
agentes térmicos, etc.
La piel del recien nacido
La piel del recién nacido no posee aún, en efecto,
los elementos de defensa normal de la piel del adulto, ya que
presenta, con respecto a ésta, varias diferencias tanto de
estructura
como de funcionamiento.
La estructura es,
en efecto, mucho más fina, tiene menos pelos y no
está queratinizada (la queratina es una sustancia proteica
con función de
protección y es el principal constituyente de numerosas
estructuras
como cabellos, uñas, pelos y estrato superficial de la
epidermis), por, lo que no supone una protección
eficaz.
Por cuanto respecta al funcionamiento, las células no
se hallan aún en plenas facultades ni han alcanzado su
total especialización. Así, por ejemplo, las
glándulas sebáceas se hallan ya presentes en el
recién nacido, pero su secreción es escasa o
insignificante, no permitiendo por tanto una defensa real de la
piel, ni frente a los agentes químicos ni frente a los
bacterianos. Por otro lado, el recién nacido no cuenta con
los factores inmunitarios y esterilizantes propios del
adulto.
Sólo a partir de los tres años la piel del
niño comienza a tener las mismas características que la del adulto y a
"expresar" su función
específica de la forma más adecuada desde el punto
de vista fisiológico.
La hora del baño
La higiene es uno de los aspectos más importantes del
cuidado de los niños. La ropa del bebé, así
como las sábanas, toallas, etc., debe cambiarse
frecuentemente.
Se debe bañar al niño diario, incluso cuando
esté indispuesto ( a no ser que tenga fiebre).
Conviene recordar, además, que el baño no tiene
nada que ver con la limpieza local necesaria tras cada cambio de
pañal.
En primer lugar, es necesario preparar el ambiente con la
temperatura adecuada (aproximadamente 25 grados), así como
todo lo necesario junto a la bañerita, con objeto de
poder alcanzar
cómodamente cualquier cosa antes, durante y después
del baño.
Es conveniente tener cerca: algodón hidrófilo,
jabón neutro o una loción limpiadora, una toalla
grande y seca sobre la que apoyar al niño y otra suave
para secarlo después del baño, un pañal
limpio, polvos de talco y una crema hidratante.
El agua del
baño no debe estar ni caliente ni fría (unos
37ºC). Desnudar al pequeño y envolverlo en la toalla,
brazos incluidos sosteniéndolo con el brazo izquierdo, la
cabeza, proceder al lavado de la cara con algodón
humedecido en jabón neutro.
Secarlo delicadamente y, tras haberle quitado la toalla, meterlo
en la bañera.
Si el pequeño se familiariza bien con el agua y si
la madre se siente segura a la hora de sostenerlo y darle la
vuelta, puede no ser necesario lavar la cabeza y la cara al
niño antes de meterlo al agua. Dentro de la bañera,
será también la mano izquierda la encargada de
sostener, y la derecha la de enjabonar.
La duración del baño no debe superar los cinco
minutos, al cabo de los cuales deberá colocar al
pequeño suavemente sobre la toalla y secarlo sin
restregar, mediante ligeras presiones de las manos. A
continuación, se procederá a la delicada
"operación" ojos, orejas, nariz y uñas.
Aunque al principio la madre vaya con mucho cuidado incluso con
miedo, probablemente transcurridos los primeros días,
adquirirá la confianza y la soltura suficientes para
llevar a cabo esta tarea.
Limpiezas "especiales"
Los ojos se limpian con una gasa estéril, que se
pasará por los ángulos (si se observa alguna
secreción, se lavará con manzanilla clara
templada). Las orejas se limpian con una tomada de algodón
seca y enrollada en espiral, por fuera y por dentro (no es
necesario en absoluta penetrar en el pabellón auricular
más de lo que permite el espesor del algodón); es
aconsejable no utilizar bastoncitos de algodón, ya que
pueden resultar peligrosos.
La misma operación puede seguirse para la nariz; el roce
del algodón ayudará al pequeño a estornudar,
de forma que será más fácil eliminar el
moco.
Las uñas deberán cortarse, aunque no demasiado, con
un corte cuadrado, para no favorecer la formación de la
uña encarnada.
El cambio de pañal
El cambio de pañal debe realizarse cada vez que sea
necesario, y es muy importante estar atentos y ser oportunos;
ello evitará la aparición de enrojecimientos y
eccemas sobre la delicada piel del recién nacido, que
pueden poner seriamente a prueba la paciencia tanto del
pequeño como de la madre.
Si no se ha optado por el pañal de "usar y tirar", con
mucha diferencia el más práctico e
higiénico, se podrá usar una gran pieza cuadrada de
tela de algodón, que deberá lavarse y esterilizarse
después de cada cambio.
La Piel Del Niño
Diferencias de estructura y de funcionamiento, debidas al
desarrollo
todavía incompleto de los tejidos, hacen
que la piel del niño sea muy delicada y fácilmente
objeto de irritaciones, que han de prevenirse mediante una
cuidadosa higiene y con productos
estudiados de forma específica para los más
pequeños.
La piel del niño es delicada, esto lo sabemos todos, pero
quizá no sepamos porqué.
En primer lugar, la epidermis del niño no posee algunas
importantes defensas que en cambio sí protegen la piel del
adulto. En efecto, la piel del adulto, con sus anticuerpos, con
la secreción grasa que protege la epidermis, y con un
estrato córneo suficientemente grueso (es el estrato
más externo de la epidermis, el que se encuentra en
contacto directo con el medio externo), puede defenderse muy bien
de todo cuanto podría dañarla, desde agentes
atmosféricos hasta contaminación del aire y del agua,
agresiones de bacterias y
virus,
hongos y otros
parásitos. Pero ¿cuáles son las causas de
tales diferencias?.
Estructura
La mayor delicadeza y fragilidad de la piel del niño se
debe a su propia estructura; es en efecto muy fina, pobre en
pelos y mucho menos queratinizada; ello significa que el estrato
córneo epidérmico superficial, constituido
fundamentalmente por células
queratinizadas, es muy fino e insuficiente para una
protección eficaz. Protección que actúa en
dos sentidos, es decir, hacia fuera, impidiendo la
penetración de sustancias acuosas, y hacia dentro,
manteniendo lo más estable posible la hidratación
cutánea.
La piel del niño presenta además un mayor contenido
en agua que la del adulto. En otras palabras, está
hidratada al máximo y ello explica la tersura de la piel
de los niños y su hermoso color rosado.
No obstante, este alto grado de hidratación presenta un
inconveniente, y es que supone una menor resistencia de la
piel a los agentes externos. La falta de un revestimiento
cutáneo lo suficientemente protector da lugar
además a una mayor permeabilidad frente a las sustancias
que proceden del exterior.
La epidermis del niño, debido al estrato tan fino e
irregular de los tejidos aún no totalmente desarrollados,
tiende a descamarse con facilidad en las tres primeras semanas de
vida. La piel del niño recién nacido se halla
recubierta por una especie de velo que es la vérnix
caseosa, una sustancia blanquecina y untuosa. Cuando desaparece
esta película, la piel del niño aparece sonrosada,
suave y aterciopelada, pero resulta más delicada que
nunca. Ello se debe a las diferencias de estructura arriba
mencionadas, que han de considerarse responsables de la mayor
parte de las afecciones de la epidermis en el primer año
de vida.
Funcionamiento
No obstante, aparte de las citadas diferencias estructurales, la
piel del niño presenta también notables diferencias
de funcionamiento de las células en comparación con
la piel del individuo adulto.
Una de las más importantes es la secreción grasa de
las glándulas sebáceas, que es mucho más
escasa. Estas glándulas se hallan ya presentes en
número elevado en el recién nacido, sobre todo en
zonas como la nariz, las mejillas y la barbilla; su
secreción es insignificante y no permite crear esa
película que protege la epidermis y que tiene una
importancia fundamental en la defensa de la piel, tanto frente a
agentes químicos como frente a agentes de naturaleza
bacteriana.
Como es sabido, la piel de los adultos se defiende frente a estas
incidencias nocivas no sólo gracias a la naturaleza grasa
del sebo, sino también mediante la reacción
ácida de éste y la presencia, en el estrato de
protección epidérmica, de factores inmunitarios y
autoesterilizantes, que no existen en cambio en el
niño.
Sólo a partir de los 3 años la piel del niño
empieza a parecerse mucho más a la de los adultos y a
funcionar fisiológicamente también a través
de la secreción sebácea, quedando bien protegida
frente a gran parte de las agresiones externas.
Poco a poco se forma lo que se define como manto
hidrolipídico, una especie de "película" protectora
que envuelve el cuerpo y que hay que tener cuidado de no agredir
con jabones o detergentes químicos demasiado
agresivos.
Tratamientos protectores
Una vez hechas estas aclaraciones, se entiende que todas las
causas que pueden incidir sobre la higiene del niño, tanto
de orden físico (como por ejemplo el roce de ropa
áspera o estrecha que puede provocar irritaciones de la
piel infantil) como de orden químico (los frecuentes
enrojecimientos debidos a la orina), deberán prevenirse o
neutralizarse mediante los oportunos tratamientos.
Por otro lado, habrá que cambiar a menudo al niño
para prevenir las denominadas dermatitis de pañal,
causadas por el estancamiento de heces y orina, por una falta de
aireación de la piel y por la fricción prolongada
de lazos y tejidos plastificados contra la piel.
Los niños se arañan y se golpean a menudo ellos
solos o se hieren con objetos externos. Ahora bien, mientras que
en el adulto a una acción inmunitaria defensiva en el
exterior de la piel le corresponde una acción defensiva
antiinmunitaria por anticuerpos en el interior, en el
niño los focos de infección debidos a
pequeñas heridas y abrasiones pueden, por la menor
capacidad de defensa, dar lugar con mucha mayor facilidad a
episodios infecciosos.
Por desgracia, el niño es a menudo tratado como un adulto,
no teniéndose muy en cuenta las diferencias de defensa y
de constitución que presenta su
piel.
¿Qué productos
pueden usarse?
E1 problema higiénico del recién nacido y del
niño ha de considerarse teniendo en cuenta dos aspectos
fundamentales: que la piel del niño es más sensible
a las infecciones microbianas y que es más delicada en
relación a detergentes demasiado fuertes. Podría
abrirse aquí una polémica a propósito de
todos los "Jabones neutros", "champús neutros" o "geles
neutros" anunciados para la higiene del recién nacido o
del niño. En primer lugar, en el caso del recién
nacido sería preferible evitar el uso de cualquier agente
tensioactivo, sustancia sintética de alto poder
espumógeno. Es mejor lavarle con un jabón neutro,
enjuagarle con agua y luego protegerle con una crema para la
piel. Hoy día existen en el mercado
detergentes líquidos muy suaves, estudiados
específicamente para la piel delicada del niño
(pero también para la piel más sensible de los
adultos), ya que carecen totalmente de tensioactivos
aniónicos, catiónicos y no iónicos.
Están dermatológicamente testados, se disuelven en
agua, hacen poca espuma y ofrecen la ventaja de poder usarse
indiferentemente para piel y cabello.
La piel sensible y frágil del recién nacido
requiere productos estudiados específicamente para su
necesidades
¿Baño todos los días?
Estaría bien que se bañase al lactante todos los
días. A algunas personas esto les parece una
exageración, pero no lo es. Sobre este punto existen
muchos prejuicios y no pocas supersticiones: se cree, por
ejemplo, que el baño "debilita" o que "estropea la piel".
Obviamente no hay nada de cierto en estas extrañas
creencias: el baño es beneficioso desde todos los puntos
de vista y a cualquier edad.
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