Calculo de plantilla de medicina interna

Indice
1.
Presentación
2. Datos, Criterios Y
Variables
3. Cálculos Y
Resultados
4. Resumen, conclusiones y
recomendaciones

1.
Presentación

El cálculo de
la plantilla médica de esta Unidad Funcional
Clínica se presenta en tres apartados:

• Datos, criterios y variables
  consideradas
• Cálculos y resultados obtenidos
• Resumen, conclusiones y recomendaciones

2. Datos, Criterios
Y Variables

Se tienen en cuenta los siguientes apartados:

1. Los Recursos y
   Medios
   disponibles
2. La Jornada de trabajo
3. Los días anuales de absentismo
   laboral
4. Las Guardias
5. El horario de actividades
6. La distribución del tiempo
   médico
7. El consumo de
   tiempo médico
8. La actividad asistencial
9. El objetivo de
   rendimiento medico a lograr.

Recursos Y Medios Disponibles
Se consideran los recursos y medios materiales y
humanos actualmente disponibles. Los recursos materiales
disponibles son camas y consultorios. Pero Las camas no
están adscritas, por lo que adscribimos las 32 camas de
Medicina Interna, Cardiología, Digestivo,
Neumología y Reumatología, de forma proporcional a
la plantilla.
Medicina Interna cuenta así con 10 camas adscritas y dos
consultorios. La plantilla médica actualmente disponible
está formada por un jefe clínico o de
sección y cuatro médicos adjuntos (o facultativos
especialistas de área sanitaria). Los MIR son de Medicina
de Familia,
rotatorios por un mes en cada servicio y
toda su actividad es supervisada, por lo que a efectos de
cálculo de la plantilla necesaria no se
consideran.

La Jornada De Trabajo
La jornada ordinaria de trabajo es de 36 horas y media semanales,
distribuida en cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno
de ellos:
7 x 60 + 18 = 438 438 x 5 = 2.190 2.190 – 30 = 2.160
2.160/60 =36
Es decir: siete horas y 18 minutos son 438 minutos de jornada
diaria. Por cinco días son 2.190 minutos semanales. Menos
30 minutos son 2.160 minutos, que dividido por sesenta son 36
horas. Osea que una jornada semanal de 36 horas y 30 minutos se
compone de cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno de
ellos.
La jornada anual se calcula como sigue: 365 días naturales
menos 30 días de vacaciones, menos 48 domingos, menos 48
sábados, menos 14 festivos, menos 6 de libre
disposición (moscosos), suponen 219 días laborables
por persona (en
realidad como en el mes de vacaciones siempre hay un festivo,
solo deberían restarse 13 festivos en lugar de 14 y
serían 220 jornadas anuales en lugar de 219). Como la
jornada diaria es de 7 horas y 18 minutos, (438 minutos), la
jornada anual en horas se calcula así:
219 x 438 /60 = 1.599 horas anuales. Que en los 11 meses de
trabajo suponen 146 horas o bien 20 días de trabajo cada
mes, de promedio. Resumiendo:
Jornada diaria 7 horas y 18 minutos
Jornada semanal 36 horas y 30 minutos (cinco días)
Jornada mensual 146 horas (20 días)
Jornada anual 1.599 horas (219 días).

El artículo 23 del CONVENIO COLECTIVO para el
personal
laboral de la
Comunidad de
Madrid para el año 2000 regula la jornada laboral, y dice
así:
1.- Con carácter
general la jornada ordinaria de trabajo será de 1.596
horas anuales, con un promedio semanal de 36 horas y
media….

1. Centros asistenciales, hospitalarios y escolares:
   228 jornadas de trabajo anuales de 7 horas
   diarias…

El artículo 24.- TURNOS Y HORARIOS DE TRABAJO,
establece….
1.- Turno de mañana

• Jornada anual de 1.596 horas y 228 días: de
  8 a 15 horas.
• Jornada anual de 1.596 horas y 219 días: de
  8 a 15 horas y 17 minutos

Parece que la jornada a aplicar es la última
indicada. Los datos proporcionados así lo
dicen.

Días Anuales De Absentismo Laboral
Se indican los días de absentismo al trabajo en tres
grupos:
enfermedad, permisos y otros. En este último grupo se
incluyen las horas sindicales. No se aportan datos sobre
absentismo. A partir de la tercera hipótesis se estiman 10 días de baja
por enfermedad y 10 días de permisos.

Las Guardias
Cada día hay un médico de guardia de presencia
física y
otro de guardia a distancia (localizada).
Las guardias en presencia física suponen que cada
día de trabajo va a faltar un médico, saliente de
guardia. Es decir que las guardias, además de retribuirse
económicamente, se retribuyen parcialmente con jornada
laboral.
Por cada médico de guardia/año, de presencia
física, hay que calcular cuantas horas supone de jornada
laboral contratada.
El cálculo es el siguiente: El número anual de
guardias son 365, que se "retribuyen" con jornada laboral del
siguiente modo:

• cuatro días de lunes a viernes cada
  día de guardia con una jornada.
• la guardia del sábado no se retribuye con
  jornada.
• la guardia del domingo se retribuye con una jornada
  ( se libra el lunes).

Según esto por cada médico de
guardia/año de presencia física, del total de horas
contratadas para el servicio deberán descontarse las
siguientes:
52 x 6 x 7 = 2.184 horas
2.184/ 365 = 5,98 horas

Es decir que por cada guardia de 15 a 8 horas de
presencia física, se pueden considerar acreditadas 5,98
horas de jornada laboral.
Cuando las guardias son solamente para realizar actividades del
Servicio, no hay que descontar nada, a no ser que se descontase
también la actividad realizada durante la
misma.

El Horario De Actividades
El horario habitual de las actividades a realizar es el
siguiente:

La Distribución Del Tiempo Médico
En el siguiente cuadro se resumen los criterios de
distribución del tiempo de los médicos del Servicio
en actividades asistenciales, administrativas, docentes y de
investigación.

Según este criterio los tiempos asistenciales
totales serán:
1 Jefes de Sección 1 x 1.599 x 0,55 879 horas
4 MA 4x 1.599 x 0,80 5.116 horas
TOTAL TIEMPO ASISTENCIAL CONTRATADO 5.995 horas
Tiempo Méd. Contrat. (TMC)(5 x 1.599) 7.995
horas/año.
Tiempo Médico Asistencial Contratado (TMA) 5.995
horas/año.
Tiempo Medico no Asistencial Contratado 1.999
horas/año.

Estos datos indican que de los 5 profesionales del
Servicio: 4 (5.995/1.599 = 3.75) se dedican a tiempo completo a
actividades asistenciales, a razón de 1.599 horas anuales,
y 1 (1.999/1.599 = 1,25) a labores no asistenciales,
también a tiempo completo. Igualmente como 5.995 es el
74.99% de 7.995, puede estimarse que la plantilla del Servicio
dedica de promedio el 75% de su tiempo a labores
asistenciales y el 25% del mismo a labores no asistenciales. (El
Nuevo Modelo de
Gestión
del Insalud fija estos porcentajes en el 80/20).

El Consumo De Tiempo Médico
En cada una de las actividades que se realizan se consume el
tiempo médico que se indica a
continuación:

Actividad Asistencial
En relación con las camas distribuimos proporcionalmente a
la plantilla los datos de hospitalización, como
sigue:

En 1.999 la actividad realizada fue la
siguiente:

• Ingresados 358
• Altas 357
• Estancias 3.169
• Primeras consultas 795
• Consultas sucesivas 2.466
• Guardias 365

Objetivo De Rendimiento Medico
Se considera que la carga de trabajo optima para ser competitivo
en calidad y
productividad
asistencial médica es la que corresponde a un rendimiento
del tiempo médico del 85 %. Recordemos que Rendimiento
Asistencial (RTMa) es la relación porcentual entre el
tiempo médico contratado para la asistencia (TMAs) y el
acreditado por la misma (TMAc). El TMAs se obtiene de la
aplicación al TMC, del porcentaje de tiempo asistencial
promedio.
Si se expresa en términos de tiempo, es la relación
entre el tiempo acreditado por la actividad realmente realizada y
el tiempo contratado para la misma.
100 x TIEMPO ACREDITADO
RENDIMIENTO = ————————-
del tiempo médico TIEMPO CONTRATADO

3. Cálculos Y
Resultados

Con estos datos y criterios se ha diseñado la
tabla de la siguiente página, sobre la que se hacen las
aclaraciones siguientes:

Hipótesis De
Cálculo
Las siete columnas de números son hipótesis de
trabajo que en principio suponen lo siguiente:
La primera columna corresponde a la realidad actual (año
2000). No hay ninguna variación respecto de los datos
aportados. La plantilla necesaria es de 4.60
médicos.

• La segunda columna es la correspondiente al
  año 2001 y es igual que la anterior

La tercera columna se diferencia de la anterior en lo
siguiente:

• Añade 10 días de absentismo por
  enfermedad y otros 10 por permisos.
• La jornada disminuye de 1.599 horas/año a
  1.566 (de 36 horas y media semanales a 35 horas y 45
  minutos)
• La plantilla necesaria es de 4.90
  médicos.

La cuarta columna se diferencia de la anterior en lo
siguiente:

• Se disminuye la jornada hasta 35 horas semanales
  (1.533 horas anuales).
• La plantilla necesaria es de 5
  médicos.

Las demás columnas están preparadas para
realizar otras hipótesis que pudieran ser de interés.

Cálculos Intermedios
En el apartado de Actividad Asistencial se incluyen algunos
conceptos y datos que requieren quizás
explicación:
Capacidad estancias es el número máximo de
estancias con las camas disponibles (10). Se obtiene
multiplicando las camas por los días del año (365 x
10 = 3.650).
Capacidad del consultorio se obtiene por cociente entre el tiempo
de dotación de consultorios y el tiempo consumido en cada
consulta, que se inicia con el tiempo de cada proceso (una
primera y sus correspondientes sucesivas).
El tiempo de dotación de consultorio es el siguiente: son
dos consultorios que comienzan a las 9 y terminan a las 14 horas;
es decir que funcionan 5 horas diarias cada uno. Los días
laborables anuales son:
365 – 52 domingos – 52 sábados – 14
festivos = 247
El tiempo dotado será 2 consultorios por 5 horas por 247
días igual a 2.470 horas anuales, o sea 148.200
minutos.
En cada primera consulta se consumen 25 minutos y en cada
sucesiva se consumen 20 minutos. Cada "proceso" está
formado por una primera consulta y 3.10 sucesivas, por lo que su
consumo de tiempo será 25 + 3.10 x 20 = 87
minutos.

La Capacidad será:
(2x5x247x60)/(25 + 3.10×20) = 148.200/87 = 1.703 procesos
Es decir, la capacidad del consultorio será:

• 1.703 primeras consultas y
• 1.703 x 3.10 = 5.282 consultas
  sucesivas
• Total nº de consultas: 6.984

Cálculo De La Plantilla Medica
Este cálculo se fundamenta en las cargas de trabajo
soportadas, que se expresan en el tiempo médico acreditado
por la asistencia prestada. Sobre este tiempo se considera
también el absentismo y otra holgura de tiempo para
ajustar la dedicación al rendimiento objetivo (que lo
fijamos en el 85 % por considerar que este es el que mejor
contribuye al resultado óptimo de calidad y competitividad).

Cálculo del Tiempo Médico Acreditado
(TMA).
El Tiempo Médico Acreditado por la Asistencia Prestada
(TMAA) se calcula sumando los resultados de los productos de
la actividad realizada por sus tiempos respectivos consumidos. El
esquema es el siguiente:

Consideramos que el tiempo asistencial correspondiente
al absentismo, también está "acreditado". Este
tiempo se calcula multiplicando las jornadas laborables perdidas
por el tiempo promedio asistencial de cada una de ellas. Este
último se obtiene del análisis de la distribución del
tiempo médico, que en este caso supone que el tiempo
promedio dedicado a la asistencia es el 74 % (el 75 en la primera
y segunda hipótesis).
El absentismo aparece en la tercera hipótesis. En esta
hipótesis la jornada ha disminuido a 35 horas y 45 minutos
semanales (7 horas y nueve minutos cada día) cada jornada
son 420 + 9 = 429 minutos, y el 74 % son 317 minutos, por cada
jornada laboral perdida por absentismo contaremos este tiempo
como acreditado. El correspondiente tiempo médico
acreditado es:
20 x 317/60 = 105 horas de TMA por absentismo
El ajuste correspondiente al objetivo de rendimiento asistencial
que se pretende significa que se quiere evitar el agobio que
produce errores por sobrecarga de trabajo y conseguir un nivel
óptimo de actividad asistencial que potencie el desarrollo
profesional. Empíricamente se considera que este
rendimiento óptimo es del 85 %. Esto quiere decir que el
tiempo utilizado para realizar la actividad asistencial y el
absentismo, será el 85 % solamente, del tiempo contratado
para la misma.

Cálculo de la Plantilla Médica.
Dividiendo el Tiempo Medico Acreditado (incluyendo el
correspondiente al absentismo laboral) incrementado de forma que
sea el 85 % (objetivo de rendimiento), por el tiempo asistencial
anual promedio aportado por un médico, tendremos el
número de médicos necesarios. En el supuesto de la
tercera hipótesis que manejamos, tendremos:
Tiempo acreditado por la actividad asistencial 4.686 horas
Tiempo acreditado por el absentismo laboral 105 hora
TOTAL TIEMPO MEDICO ACREDITADO 4.791 horas
Tiempo asistencial a contratar (85 % de
rendtº) 5.636horas
Tiempo médico asistencial promedio por médico 1.119
horas
Plantilla médica necesaria (8.918/1.119) 4.90
médicos
Si solamente se consideran las 4.686 horas acreditadas, la
plantilla necesaria es 4.18 médicos. Si se cuenta
también el absentismo pero no se tiene en cuenta el
rendimiento óptimo del 85%, la plantilla necesaria es de
4.28 médicos.

4. Resumen, conclusiones y
recomendaciones

Resumen
La dotación en recursos y medios está bastante
equilibrada.
Es necesario ajustar los cálculos de jornada pues
partiendo de 36 horas y media semanales las jornadas diaria y
anual no están bien calculadas.
Las hipótesis de absentismo laboral deben basarse en datos
estadísticos disponibles. Aquí se han estimado con
holgura.
Los criterios de distribución del tiempo médico que
se utilizan deben ajustarse al promedio 80/20 establecido por el
nuevo modelo de gestión del INSALUD.
Los tiempos establecidos para el consumo de tiempo médico
parecen elevados para la especialidad. 30 minutos para la primera
estancia y 25 para la primera consulta en Medicina Interna,
parecen adecuados, pero 25 minutos para las estancias sucesivas y
20 para las consultas sucesivas, parecen excesivos.
La tasa de ocupación considerada óptima en Medicina
Interna oscila en torno al 85 %. La
tasa de ocupación del consultorio no llega al 50%.
De acuerdo con los datos proporcionados la plantilla es
suficiente.

Conclusiones
Este servicio tiene una dotación equilibrada entre
recursos materiales y humanos. Cualquier variación en
alguno de sus aspectos debe hacerse considerando los datos
completos. El criterio debería ser vigilar el Rendimiento
correspondiente a cada una de las hipótesis de
dotación que se pretenda. Mejor todavía
sería comprobar rendimiento y productividad.

Recomendaciones
Se deducen claramente de las conclusiones:

• NO MODIFICAR la dotación de la Unidad
  Funcional Clínica.
• Revisar los consumos de tiempo asignados en
  consultas sucesivas y estancias sucesivas.
• Si se modifica alguno de sus aspectos que sirva
  para mejorar la tasa de ocupación del consultorio, el
  Rendimiento y la Productividad.

Autor:

José Antonio