El glaucoma es una de las principales causas de ceguera
irreversible en todo el mundo. Es una enfermedad caracterizada
por una elevación de la presión
intraocular (>20mmHg) hasta un nivel que produce un
daño irreversible en las fibras del nervio
óptico.
Cuando la totalidad de las fibras del nervio
óptico se han dañado, se pierde por completo la
capacidad de transmitir imágenes
al cerebro,
encontrándonos ante una ceguera total.
¿POR
QUÉ SE PRODUCE EL GLAUCOMA?
En el interior del ojo circula un líquido
denominado humor acuoso, es un líquido transparente que
permite que la luz pase a
través de él y se encarga de la nutrición de las
estructuras
internas del ojo.
El humor acuoso es producido en las vellosidades del
cuerpo ciliar, como un ultrafiltrado del plasma, circulando de la
cámara posterior a la anterior a través de la
pupila, para finalmente llegar a la malla trabecular ubicada en
el ángulo de la cámara anterior; después de
atravesar el trabeculado llega al conducto de Schlemm y de
aquí a las venas acuosas epiesclerales para entrar
así nuevamente a la circulación venosa
central.
El equilibrio
entre la producción y salida de humor acuoso
mantiene constante la presión
intraocular. La falla en la salida del líquido por
obstrucción parcial o total conlleva al aumento de la
presión intraocular y por consiguiente se produce el
daño irreversible en las fibras del nervio
óptico.
GLAUCOMAS PRIMARIOS
Glaucoma crónico de ángulo
abierto:
Es el tipo más frecuente de todos los glaucomas,
aproximadamente ¾ partes de los que se diagnostican, tiene
tendencia familiar y su prevalencia es mayor con el aumento de la
edad, la miopía alta, entre la raza negra y en algunas
enfermedades como
la Diabetes Mellitus
y anomalías cardiovasculares.
En este tipo de glaucoma la presión intraocular
se eleva debido a un aumento en la resistencia al
flujo de salida del humor acuoso posiblemente por alteraciones
sutiles de la malla trabecular y el canal de Schlemm,
consistentes al parecer en anomalías del colágeno
de estas estructuras,
engrosamiento de los tabiques del trabeculado con el consiguiente
estrechamiento de los espacios de la malla, e incluso colapso
parcial del canal de Schlemm.
En forma típica es asintomático llevando
con el tiempo a
pérdida avanzada del campo visual y se caracteriza por un
ángulo iridocorneal abierto y de apariencia normal. La
presión intraocular se encuentra consistentemente elevada
(por encima de 20mmHg), pero rara vez por encima de 30 mmHg,
aunque existen excepciones como son los casos con glaucoma de
presión normal.
El aumento sostenido de la presión intraocular a
través de los años produce excavación y
lesión del nervio óptico (atrofia glaucomatosa)
así como lesión de la capa de fibras del nervio
óptico en la retina, de manera lenta e insidiosa,
respetando la visión central del paciente hasta etapas muy
avanzadas de la enfermedad pero reduciendo de manera irreversible
su campo visual.
Glaucoma agudo o de ángulo
cerrado:
Se caracteriza por un ángulo de la cámara
anterior estrecho en su conformación anatómica, que
evidencia una tendencia familiar, y que se asocia a:
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