Indice
1.
Introducción
2. Inserciones
3. Desarrollo y
osificación
4. El Dolor Lumbar O
Lumbago
5. Causas De Dolor
Lumbar
6. Bibliografía
Estas vértebras son solo las que se encuentran
entre el tórax y el sacro y se distingue por su
tamaño, la ausencia de carillas costales y de agujeros
transversas, sus delgadas apófisis transversas y sus
apófisis espinosas cuadriláteras. Representan gran
parte del grasos del tronco en el plano medio (de 1/3 a 1/2 del
mismo en individuos delgadas).
Las vértebras lumbres presentan las siguientes características comunes. Los cuerpos tienen
forma de riñón, cuya concavidad mira hacia el
agujero vertebral triangular. Los pedículos son cortos y
gruesos. Las laminas también son cortas, gruesas y
relativamente desiguales, y se extienden por debajo del nivel de
los pedículos. La porción de la lamina situada
dentro las apófisis articulares superior
cuadriláteras, en forma de hacha, se extienden
horizontalmente hacia otras, y sus bordes inferiores se hallan
mas o menos al nivel de la cara inferior del cuerpo. Las carillas
articulaciones
superiores son cóncavas hacia dentro y las inferiores,
conversas hacia fuera, por lo que las articulaciones entre ella
se sitúan casi sagitarios. Los tubérculos mamilares
se proyectan hacia atrás a partir de las apófisis
articulaciones superiores las apófisis transversas o
costales, largo y delgadas, comparables las costillas se
extienden hacia afuera y algo hacia atrás los
pequeñas tubérculos accesorios se proyectan hacia
abajo partir de la cara inferior de las apófisis
transversas en su unión con los pedículos.
Es relativamente fácil distinguir las vertebrales lumbares
entre si y colocarlas en el orden adecuado se consideran un
conjunto, pero es mucho mas difícil identificar una
vértebra lumbar especifica cuando esta aislada las
demás la primera tiene los tuberculosis
accesorios mas notables, las epífisis troncares mas
pequeñas y los pedículos mas estrechado la quinta
tienen el cuerpo en forma de una apófisis transversas
grueso y rugoso apófisis articulares inferiores
ampliamente separadas y una apófisis espinosa mas
pequeñas y redondea. De la segunda a cuarta los
pedículos se hacen mas gruesos y los tuberculosis
mamilares mas pequeñas la anchura del cuerpo y los del
cuerpo aumenta y las carillas articulares se hacen mas variables la
asimétrica de las carillas y los trastornos de las
articulaciones entres ellas y las carillas pueden ser de dolor en
la región lumbar.
Quinta vertebral lumbar; suele ser la mayor de los
vértebras se distinguen por su apófisis transversas
grandes y recién, cada una de las cuales se unen a todo el
pedículo adyacente e incluye envase de las cuales en el es
mas grueso por delante que podrá letras forman que se
relacionada con la prominencia del ángulo los
apófisis articulares inferiores están muy separadas
una de otras y sus carillas miran hacia adelante y afuera las
articulaciones entre ellas y las carillas superiores del sacro se
encuentran aproximadamente en un plano frontal sin embargo estas
carillas frecuencia son asimétricas.
- Dorsal ancho: Se inserta en las apófisis
espinosas de las cinco lumbares - Serrato menor postero inferior: Se inserta en las
apófisis espinosas de la 1,2,3,4 lumbares. - Aponeurosis lumbar: Es una lamina triangular que
forma una sombra con el del lado opuesto, su base corresponde a
las apófisis espinosas de las ultimas vértebras
dorsales y de las cinco lumbares; su borde superior, oblicua
hacia abajo y afuera presta inserción a los
fascículos del dorsal ancho su borde inferior se inserta
en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glúteo
mayor. Constituye en suma la función
de los tendones internos de los cuatro músculos; dorsal
ancho, glúteo mayor, oblicuo menor y traverso del
abdomen. - Dorsal largo: La inserción de sus tres
fascículos en la apófisis espinosa, en el
tubérculo apofisiario y en el costiforme. - Intertransverso de la región lumbar: Son
dobles interna y externo) los intertransversas externos van de
una apófisis transversa a otra. Los intertransversos
internos van de un tubérculo manipular a
otro. - Cuadrado de los lomos: Por arriba se inserta en los
apófisis transversas lumbares. - El Psoas: Se insertan en, las caras laterales del
cuerpo disco intertebrales y base de la primera a cuarta
lumbar.
3. Desarrollo y
osificación
Empieza de desarrollarse durante el periodo embrionario
como condensaciones del mesenquima alrededor de la notocorda mas
tarde las condenaciones del masenquima se condrifican, y el
cartílago así formado a su vez sustituidos por
hueso.
Empieza a clasificarse durante el periodo mental cuando aparecen
res o mas astros primarios de clasificación en cada
vertebral cartilaginosa generalmente una en el cuerpo y una en
cada mitad de arco neural).
La función asea se inicia durante la primera infancia y se
efectúan en dos lugares: 1) en cada articulación
neuro central, por la función de los centros del arco
neural y del cuerpo (centrun), y 2 en la unión de los dos
centros del arco neural por atrás de donde se extienden la
clasificación hacia apófisis espinosas.
Mas o menos en la pubertad aparece en centro secundario de
clasificación en el borde de cada lamina de crecimiento
(lamina de Cartago hialino localizadas en la cara superior e
inferior del cuerpo) y se llama epífisis anular este suele
con el cuerpo y se llama apófisis de la edad suela, aunque
se puede presentar en pequeñas aumenta en la altura de los
cuerpos vertebradas entre los 20 y los 45 años la
unión da como resultado un característica borde
liso y elevado que rodea del bordes de las caras superiores e
inferior del cuerpo vertebral.
También mas o menos en la pubertad aparecen con frecuencia
centros secundarios en el cartílago del vértice de
las principales apófisis los cuales suelen unirse al
principio de la edad adulta, aunque sus tiempos de función
son muy variables. Una epífisis persistente se comprende a
veces una factura en las
radiografías.
El dolor lumbar o lumbago es una de los síntomas
de mas frecuente consulta si bien han existido progresos notorios
en su evaluación
diagnostica y tratamiento aun no hay consenso de los mecanismo
patogénicos del dolor en un numero importante de
paciente.
La columna lumbosacra olas articulaciones sacroiliaca y las
diversas estructuras
pelvianas son las fuentes
potencial mas frecuente de dolor referido al área lumbar
sin embrago también pueden provocar dolor lumbar
afecciones renales del tubo digestivo ginecologías
aórticas y linfáticas No es infrecuente asimismo
encontramos pacientes con alteraciones psicológicas que
entre sus síntomas acusan dolor lumbar como un hecho
predominante sin que se encuentre un suscrito anatómico
que lo explique.
Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de
articulaciones 3 a cada nivel: 2 interapofisiarias y la
unión disco vertebral El disco invertebrales se ubica
entre 2 cuerpos vertebr4ales y se componente de un
fibrocartílago en forma de anillo por fuera muy resistente
8 anillo fibroso. En su porción central existen un
material viscoso o núcleo pulposo; la transición
entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo
fibroso es mas grueso y mas resistente en su porción
anterior y lateral y mas difícil en su región
posterior
Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones
vertebradas o sinoviales que se articulan entre las inferiores de
un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente
El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado
por el ligamento longitudinal común anterior y en el
común posterior, ambos muy resistente y que otorgan media
del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El
ligamento común anterior esta también
íntimamente adherida al anillo reforzándolo
considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte
lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de
vertebral contiguas el interespinoso entre las apófisis
espinosas, el intertransverso y el iliolumbar.
Existen una estrecha relación anatómica entre la
comuna lumbar sus estructuras y ligamentos y al medula espinal
con raíces. La medula espinal en el adulto alcanza hasta
el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se
extiende las raíces nerviosas del plexo lumbosacro formado
la cauda equina. Cada raíz lumbar emerge desde el borde
inferior de la vértebra correspondiente a través
del foramen o agujero intervertebral por delante de las
articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas
estructuras lumbares. La raíz correspondiente a cada
dermatoma tiene una distribución característica que
permite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgo
semiológicos.
La inervación intrínseca de la columna vertebral
lumbar permite explicar en parte el origen de su síndrome
doloroso las áreas mas sensibles a la estimulación
nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones
interpofisiarias la porción externa del anillo fibroso, el
periostio de la vértebras y algunos ligamentos, tales como
los vertebrales comunes anterior y posterior, y
interapofisiario.
Existen aun considerable controversia de las
características del dolor lumbar y su irritación al
estimular algunas de estas estructuras. La irritación de
una raíz lumbar de origen a aun tipo de dolor irradiado
característico del dermatoma afectado (dolor radicular);
el dolor es agudo lancinante y se acompaña de
paréstesias e hiperestesia, y si el estimulo es tenido o
muy intenso, puede llevar a una parecía y daño
neurológico irreversible
En cambio, son
dos difíciles los cuadros dolorosos provenientes de la
alteración otras estructuras lumbares La
articulación interapofisiaria por ejemplo, da origen un
tipo de dolor sordo de irradiación variable dependiente de
la intensidad del estimulo, que puede abarcar hasta la
región glúteo o porción media del muslo, en
un tipo de representación denominada del muslo en un tipo,
de presentación denominado"esclerotomica" o "esclerotomal"
en esta no hay una irritación radicular
característica, sino que la sensación dolorosa es
individual diferentes en cada paciente y de pendiente de
elementos tales como sensibilidad de la persona y las
características del agente causal. Algo similar secuela
estimulares periostio y los diferentes ligamentos, en que el
dolor que se induce es percibido como profusos también de
irradiación variable y al que, a veces asocia hiperestesia
cutánea de la misma región lumbar o proximal de las
extremidades inferior.
Por ultimo en relación al dolor lumbar existen diversas
observaciones acerca de los mediadores que lo producen aparten de
la simple estimulación mecánica. Se ha postulado que la
protrusión de un disco intervertebral desencadena la
libertad de
enzima lisosómicas y otras bioquímicas, que
podrían contribuir intensificar la sensación
doloroso.
Desde al punto de vista clínico se denomina lumbar al
dolor lumbar localizado o con irradiación esclerotomica
(no radicular). De acuerdo al tiempo de
evolución puede ser agudo si tienen menos
de 3-4 semanas de evolución y crónico así ya
lleva mas de 2 meses desde su comienzo. El termino crónico
realizado se aplica a aquel paciente que se presente cuadros de
dolor lumbar a repetición, de intensidad una
reagudización del problema.
El termino lumbociatica o ciática se refiere a aquel
paciente que presente un dolor lumbar de intensidad variable, con
irradiación puede ser reproducida o intensificada del
nervio ciático o por el aumento de la presión
del canal raquídeo/tos, estornudo, defecación).
Electromiograficamente también es demostrar esta
irritación.
Cruralgia, es el dolor con carácter
radicular pero que compromete las raíces lumbar altas
L2-L3 dando origen a dolor referido al muslo.
Se denomina pseudo claudicación lumbar al fenómeno
doloroso lumbar por la y de ambas extremidades inferiores
inducido por la deambularon o el ejercicio y que obligan al
paciente a detener su marcha con lo cual notable un alivio
instantáneo. Este dolor no aparece en reposo ni durante la
noche, ni se produce con las maniobras ciáticas o
cruralas; la exploración electromiagráficas de
reposo es anormal o no diagnostico y se hace positiva si el
examen se realiza durante la crisis. Esta
psedoclaudicación es propia de estenosis del canal
raquídeo (raquiestenosis)
Con las consideraciones anteriores se pueden comprometer la
variable de causa que pueden provocar dolor lumbar.
La diferenciación de estas diversas etiología de
dolor requiere de un acucioso análisis semiológico explorando las
características del dolor, lo que incluyen su tiempo de
evolución, formas de comienza (súbita paulatina
después de un ejercicio o al levantar un objetivo
postraumática etc..) y severidad si la intensidad
disminuye o aumenta con cambios de posición o con el
decúbito o solo es agravado por el esfuerzo, etc. Es
importante precisar durante la noche o es diurno, y, por ultimo,
se debe interrogar al paciente dirigidamente acerca de la y
radiación
si estas es mas o menos reproducible y si aumenta con ciertos
estímulos como la tos, el estimulo o la defecación.
Asimismo la asociación de parestesias y/o paresias son
hechos muy sugerentes de radiculopatia.
El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es
habitualmente de actividad y cede con le reposo, viéndose
agudizado por la actividad física exagerada El
lumbargo produce por una metástasis ósea o un
cuadro infecciosos, demás de ser muy intenso practicante
inmoviliza al paciente y además aparece durante el reposos
o en la noche
El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1
da origen a un dolor lumbar irradiado por la cara posterior del
muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y
aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir
paréntesis y, si compromiso neurológico es muy
intensivo se produce paresia de la dorsiflexión. Del pie
provocando claudicación de la marcha.
El estudio radiológico con tomas anteroposterio y lateral
completamente con tomas anteroposterior y lateral,
complementarias si es necesario con ablicuos, planigrafias, etc..
permite actualmente localizar el lugar anatómico que da
origen al dolor las tomas ablicuos son particulares útiles
en el estudio de las articulaciones interrapofisiarias, en la
búsqueda de una ruptura de istmo cuando en la lateral se
encuentra desplazamiento anómalo de los cuerpos
vertebrales (distesis). Las radiografías sacroiliacas
deben ser siempre incluidas en el estudio de paciente con lumbago
cuyas características (rigidez, algias periféricas,
VHS elevada etc..) hagan pensar en una pelviespondilopatia.
Los términos radiológicos que mas frecuentemente se
utilizan para describir las lesiones lumbares se asemejan a las
de las articulaciones periféricas. Las lesiones
degenerativas del disco intervertebral se denominan discopatias
y, a la proliferacion ósea que las acompaña,
espondilosis La lesión degenerativas interrapoifisiarias
es la espondiloartrosis cuando la lesión vertebral es
producto de
una afectación inflamatorio, el compromiso
interapofisiario se denominan espondiloartritis. Sindesmofitos
son los puentes óseos que se observan en las afectaciones
inflamatorias como la pelviespondilopatia, y se diferencia por la
forma y disposición de los osteofitos. El termino
espondilitis se reserva para aquella lesión del disco
intervertebral (o del cuerpo de la vertebral) de causa
infecciosa.
La cintigrafia ósea también es útil en la
evaluación diagnostica del lumbargo, sobre todo si se
sospecha presente una lesión neoplásica o
séptica. Su utilidad es
considerablemente menor en otras causas de lumbargo, incluidas
las pelviespondilopatias, ya que muchas veces existente captan
inespecifica, que pueden inducir a error.
La tomografía axial computarizada (TAC), con buena
diferenciar estructuras de las vertebral, disco intervertebrales,
tamaño y formas del canal raquídeo etc.. La
densidad
ósea también puede ser estimada con estos métodos
utilizando para ello formulas desarrolladas pariente fin En la
actualidad la TC esta adquiriendo cada vez mayor trascendencia en
el estudio diagnostico del paciente con dolor lumbar, sobre todo
si este es complicado.
Los estudios contrastados como la mimeografía son de gran
utilidad en el localización de lesiones displace con
compromiso
radicular y su indicaciones asiendo limitada al análisis
preparatorio de los pacientes con lumbociatica. En general, no
tiene lugar en el estudio del lumbago sin compromiso
neurológico.
En las lumbociaticas, la electromiografía y el estudio de
la velocidad de
conducción nerviosa, permiten confirmase la existencia del
compromiso radicular en caso dudosa y, al mismo tiempo precisar
el nivel de la raíz afectada.
En la mayoría de los enfermos con lumbago solo se requiere
realizar algunos exámenes de rutina (hemograma VHS, orina)
y el estudio radiológico correspondiente de la
región lumbar y sacroiliaca. En una minería de
casos escenario practicar examen más sofisticar, por las
eventuales dificultades para precisar el origen del dolor
lumbar.
Proyecciones
Frontal AP
- Flexión de la pierna por parte del
paciente - Rayo central perpendicular en L-3 o 4 cm por encima
de lo cresta iliaca.
Lateral
- Paciente en decúbito lateral.
- Rodilla flexionadas, para enviar la curvatura de la
columna. - Rayo perpendicular en L-3.
Oblicua PA o AP
- Paciente en decúbito espino o
prono. - Gira del cuerpo 45 hacia delante o hacia
atrás. - Rayo 12 cefálico inicial en L-4.
- Rayo perpendicular en L-3.
- Con la angulación se visualiza las
articulaciones de las apófisis articulares superiores
con las inferior - Se visualiza el "perro terrier escosez",
Los estudios funcionales se realiza en la proyecciones
frontales (con inclinación el lado derecho e izquierdo) y
laterales (con hiperflexión e hipertensión); en
ambos el paciente se encuentra de pie y sin calzado.
Partes blandas:
– Posturales
– Traumáticas
– Fibrositis
Estructurales:
– Degenerativas (discales- interapofisiarias)
– Congénitas
– Espondilolistesis
– Raquiestenosis
– Fracturas
Inflamatorias:
– Pelviespondilopatías
Infecciosas:
– Bacterianas o TBC
– Abscesos epidural
Metabólicas:
– Enfermedad ósea metabólica (osteoporosis-osteomalacia –
hiperparatiroidismo)
– Enfermedad de Paget
Nueoplásicas:
– Primitivas (cauda equina-medulares)
– Metastásicas
– Leucemia-linfoma-mieloma
Dolor referido: – (Renal, gineocológico, aórtico,
retroperitoneal, etc.).
Analomimo de Gardner
Rondan O´RAHILLY. MD
5to Edición
Interamericana. Mc Graw – Hill
Impreso en México
Anatomía
Descriptiva
L. Testud – A. Latayert
Salvat Editorial S.A
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Técnica Radiológico
Isadore Mescham
2do Edición
Editorial Medica panamericana
Impreso en Argentina
Radiología del recién nacido y del lactante
LE. Vsiniccluck
2do edición 1986
Salvat editora S.A
Impreso en España
Semiología Medica y Técnica Exploratoria
Sura Batlla, Juan
7ta Edición
Salvat editores
Autor:
Alejandro Paipay