Introducción
En la última década hubo un notorio
incremento de la lucha Darwiniana, con el hombre como
protagonista. Microbios y Virus predatores
comenzaron a abundar, transformándose así en una
constante amenaza para la salud humana.
La magnitud del problema está definida por la
aparición de agentes infecciosos nuevos que suponen
enfermedades
graves, como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
y otros Retrovirus, los Arenavirus, los
Hantavirus y el Virus Ebola.
Simultáneamente, agentes patógenos conocidos como
los que producen el cólera, el dengue, la fiebre
amarilla, han reaparecido provocando intensas epidemias en el
continente Americano. La mutación de microorganismos que
lleva a la aparición de diversas cepas de Mycobacterium
tuberculosis, enterobacterias, estafilococos,
neumococos, gonococos, esporozoarios de la malaria, y otros, que
son resistentes a uno o a varios medicamentos, está
pasando continuamente, hasta el punto tal que la
farmacorresistencia se está convirtiendo en el principal
impedimento para el control de
infecciones extra e intrahospitalarias, no sólo por la
gravedad obvia, sino por los costos
elevadísimos en medicamentos alternativos, que no siempre
están al alcance en los servicios de
salud.
Son múltiples los factores que intervienen en el
desarrollo y
la aparición de enfermedades nuevas,
emergentes y reemergentes:
- Cambios demográficos y del estilo de vida que
determinan hacinamiento en zonas con necesidades básicas
insatisfechas. - Manejo no adecuado de alimentos en
las etapas de elaboración, principalmente la cadena de
frío. - Incremento de los traslados internacionales que
facilitan el riesgo de
infección y la introducción de noxas en
países alrededor del mundo. - Sistemas de vigilancia epidemiológica, de
diagnóstico, y de comunicación sanitaria defectuosos, que
impiden el
conocimiento oportuno de la evolución de las enfermedades, y que a su
vez retardan y dificultan las medidas correctivas
necesarias. - Recursos financieros e infraestructura sanitaria
insuficientes para atender situaciones de riesgo y de
emergencia derivadas de
la aparición o incremento de casos de enfermedades
infecciosas. - La evolución contínua de los
microorganismos patógenos para asegurarse su propia
supervivencia. - La incursión de personas en zonas no
habitadas, en las que existe la posibilidad de encontrar
agentes etiológicos, potencialmente patógenos,
transmitidos por la fauna
local. - Cambios ambientales derivados de procesos
como la deforestación, desertización, caza
indiscriminada, contaminación del aire, agua y
suelos,
variaciones climáticas, ciclos de corrientes
marítimas en zonas costeras, uso indiscriminado de
plaguicidas, etc.
FACTORES EN LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
FACTORES EJEMPLOS DE FACTORES EJEMPLOS
DE
ESPECÍFICOS ENFERMEDADES
Cambios ecológicos, Agricultura,
represas, cambios en Schistosomiasis (represas);
fiebre
incluyendo aquellos ecosistemas
acuáticos ; del Valle Rift (represas,
debidos al desarrollo deforestación/reforestación ;
irrigaciones) ;fiebre hemorrágica
y uso de la
tierra. Inundaciones/sequías,
hambruna ; argentina
(agricultura) ; Hantaan
cambios climáticos. (fiebre
hemorrágica coreana)
(agricultura) ; hantavirosis
pulmonar(anomalías
climáticas).
Comportamiento Eventos
sociales : crecimiento y Introducción del HIV ;
brotes de
humano. migraciones poblacionales dengue ;
diseminación de HIV y
(movimientos de áreas otras
enfermedades de
rurales a las ciudades) ;
transmisión sexual.
Guerras, conflictos
civiles ;
Decadencia urbana; conducta
Sexual, uso de drogas
intravenosas;
Hacinamiento.
Viajes y comercio
Viajes
aéreos ; movimientos amplios
Malaria.Diseminación de
internacional. de personas y
mercancías. mosquitos vectores ;
roedores
transmisores de Hantavirus ;
introducción de cólera
en
Sudamérica ; diseminación
de
Vibrio Cholerae 0139.
Desarrollo Globalización de suministros
de Síndrome Urémico Hemolítico
Tecnológico e alimentos ;
transporte de
tejidos
y (E. coli : contaminación de carne
Industrial. órganos ; drogas que
producen de hamburguesas) ; hepatitis
inmunosupresión ; amplio uso
de asociada a transfusiones
antibióticos. (hepatitis
B,C) ; enfermedades
oportunistas en pacientes
inmunosuprimidos.
Cambios y Evolución microbiana como respuesta
Resistencia
microbiana a
adaptaciones de selección en el
ambiente.
Antibióticos, "Antígena Drift"
microbianas. en virus de la
influenza.
Crisis en las medidas Programas de
prevención reducidos o Reemergencia de tuberculosis
en
de salud pública. en
situación crítica, saneamiento y los EEUU ;
cólera en
medidas inadecuadas de control de
campamentos de refugiados en
vectores.
Africa ;
reemergencia de la
difteria en la antigua Unión
Soviética.
Fuente : Morse, Stephen S. Factors in the
Emergence of Infectious Diseases, Emerging Infectious
Diseases Journal, Vol. 1 Nº 1,
January-March 1995, CDC, Atlanta, Georgia, USA.
Generalidades
Paula: Sobreviviente de síndrome pulmonar por
Hantavirus.
Estábamos por llegar al hospital, mi respiración empeoraba a cada segundo, en
ese momento me asusté mucho, creí que no lo
lograría.
Este es el denominador común que encontramos al
hablar del Síndrome Pulmonar Por Hantavirus. Paula es una
más, en este caso tomado a tiempo y relatado
al CDC (Control Disease
Center) de Atlanta, Estados Unidos de
América.
Los Hantavirus pertenecen a la Familia
Bunyaviridae, cuyos integrantes están vinculados a
algunas especies de roedores alrededor del mundo. Es una
enfermedad de curso agudo, normalmente grave, en algunos casos
llega a una mortalidad superior al 50 %. Esta entidad
clínica es conocida en Oriente desde principios de
siglo, pero en Occidente se identificó a los Hantavirus en
la década de 1950. El nombre peculiar que posee se debe a
que se descubrió durante la guerra de
Corea, en el Río Haantan. En EEUU se produjo un brote
epidémico en la zona de Nuevo México, en
1993 con unos 150 casos, con una tasa de mortalidad del 50 %. En
Argentina los
primeros casos aparecieron en 1987, y desde entonces se han
confirmado unos 70 casos dispersados en la Región Central
(sur de la Provincia de Santa Fé, sudeste de
Córdoba y norte de la Provincia de Buenos Aires), en
la zona de los alrededores de Orán, en las Islas
Lechiguanas (Entre Ríos), en torno a El
Bolsón y luego en Bariloche. Los casos más
recientes se dieron en el conurbano bonaerense y en nuestra
ciudad, en Los Hornos y Abasto. Los vectores de esta
enfermedad se pueden encontrar en un área muy amplia de
nuestro país, pero algunas zonas rurales y la parte
central de la cordillera andino-patagónica son
críticas.
El agente etiológico de esta enfermedad es muy
débil, cualquier sustancia desinfectante de las usadas en
el ámbito doméstico puede eliminarlo con
facilidad.
Existen dos síndromes diferentes que pueden
afectar al ser humano : El síndrome Pulmonar,
en el que observamos fiebre y distrés respiratorio como
sus principales síntomas y el síndrome
renal, con fiebre hemorrágica, por la que se ven
afectados los riñones. En nuestro País es el
Síndrome Pulmonar el que produjo el brote
epidémico. El cuadro sintomatológico inicial es el
de una gripe, hasta que sobrevienen las dificultades
respiratorias. Estos síntomas aparecen normalmente entre
una y dos semanas de haber contraído el virus por parte
de los roedores. Los casos que surgieron en Argentina fueron
todos por Síndrome Pulmonar.
El período de incubación puede llegar a 40
días. Luego el paciente comienza a sentir síntomas
similares a una gripe, que puede durar varios días,
incluso con dolores musculares, tos, cansancio y
vómitos. No hay
medicación que mejore este estado.
En estos casos hay que internar al paciente para luego
esperar la confirmación de laboratorio.
Alrededor de una semana después, comienzan las
dificultades respiratorias. En este momento el paciente debe ser
derivado a terapia intensiva porque corre el peligro de morir.
Entre el 50 y el 60% de los afectados mueren, de acuerdo a la
susceptibilidad del huésped, y relacionado con el sistema
inmunológico.
El virus, como ya se
dijo antes, es transmitido por distintas especies de roedores,
cada cepa del agente viral es vehiculizada por una especie
distinta de roedor. Por tal razón todos los roedores deben
considerarse potencialmente peligrosos.
El Virus Hanta
"Andes", la cepa que se encuentra en la zona
andino-patagónica es transmitido por una especie de roedor
llamado "colilargo" cuyo nombre científico es
Oligorizomis longicaudatus, posee cuerpo y cabeza
relativamente cortos, sobresaliendo marcadamente la cola de unos
12 cm aproximadamente. Este micromamífero cuenta con
orejas pequeñas, y patas traseras largas, vive entre
matorrales y en la periferia de los bosques. Sus hábitos
son predominantemente nocturnos, es muy buen trepador y rara vez
se lo encuentra en bosque densamente poblados. Se alimenta de
semillas y frutos silvestres, por esta razón se lo ve sin
dificultad en las proximidades de plantas locales
como la rosa mosqueta, moras y otros vegetales con frutos
llamativos.
Este roedor tiene las mismas habilidades que sus
parientes, las ratas sinantrópicas, puede cavar hasta 1,20
mts; caer desde 3 mts de altura; trepar a 90º ; saltar
en alto hasta 90 cm y en largo hasta 3 mts ; nadar hasta
1000 mts y es capaz de roer cualquier material.
En el resto del país podemos encontrar otras
cepas de este terrible virus portadas por otras especies de
roedores, por ejemplo : la Cepa "Lechiguana" y una cepa que
se dio en llamar "Pergamino".
Contagio
Los roedores conviven con el virus sin sufrir los
síntomas. Este es eliminado a través de los
excrementos, la orina y la saliva. Las personas se contagian al
estar en contacto con estas excreciones por la boca, nariz, ojos
o heridas, aunque las mayores posibilidades de contagio se
observan vía aerosol (partículas en
suspensión), cuando el ser humano inhala vapores que se
separan de las heces de los ratones en donde se encuentra el
virus. Los aerosoles pueden ser residuos sólidos en el
caso de las excretas
microgotas en el caso de vegetales mojados.
Además se puede producir infección por medio de
mordeduras o a través de los líquidos
biológicos de los roedores que tomen contacto con heridas,
aunque no son las formas mas frecuentes de
infección.
La vía de contagio por aerosol es mas
común que suceda en lugares cerrados ; resulta
improbable, aunque no imposible el contagio por esta misma
vía en lugares al aire libre o
abiertos y expuestos al viento.
"Nuestra experiencia indica que la mayoría de los
casos que hemos documentado, el brote se produjo en personas que
estuvieron sacudiendo alfombras o barriendo y levantando polvo en
lugares donde había excrementos y que no estaban
ventilados adecuadamente"
Brian Hjelle y Steve Simpsons
Especialistas Norteamericanos
"Está demostrado que en nuestro país la
posibilidad de contagio es baja, y se encuentra dentro de los
parámetros mundiales."
Dra. Delia Enría – Instituto Maiztegui –
Pergamino
El virus, tal como se ha
consignado anteriormente, no tiene mucho tiempo de
sobrevida fuera del hospedador, excepto en lugares cerrados y con
alto tenor de humedad donde puede vivir horas y hasta
días. Se elimina fácilmente con agentes
desinfectantes tales como la lavandina o el amonio cuaternario,
aunque la mayoría de los investigadores coinciden al decir
que el desinfectante mas efectivo es la iodopovidona
(Pervinox). De acuerdo a investigaciones
conjuntas entre el Instituto Maiztegui de Pergamino y el
Instituto Malbrán de la ciudad de Buenos Aires se
sospecha del contagio persona a
persona, y,
estudios de laboratorio
han confirmado que en algunas especies de roedores
sinantrópicos hay presencia de hantavirus ; en al
menos una de las especies nombradas con anterioridad, Rattus
norvegicus.
No existe vacuna hasta el momento dada la baja cantidad
de casos. En Estados Unidos de
Norteamérica hay un medicamento que reduce las
posibilidades de muerte en los
infectados. El precio de esta
droga llamada
Ribavirin asciende a la módica suma de 500
dólares.
Ciclo del Hantavirus
Los roedores diseminan los virus con los
Otros roedores se contaminan
Excrementos, orina y saliva.
Roedores contaminados Al barrer o sacudir
alfombras levantamos polvo que podemos aspirar y así
ingresa el virus en nuestro organismo.
Este es conducido hacia los pulmones. Respirar
aire contaminado
es el principal metodo de transmisión.
Estar en contacto con superficies
contaminadas Las mordeduras de roedores infectados
es
Es un modo sospechoso de transmisión.
un modo no común de transmisión.
La enfermedad comienza con fiebre, dolor
de Pulmones se inundan con fluido y por lo
cabeza, dolor muscular, vértigo,
dificultades tanto hay dificultades respiratorias.
estomacales y escalofríos
Normas Mínimas de Bioseguridad
Normas Generales
- Controlar la población de roedores circundante a su
área de alojamiento o trabajo. - Almacenar los residuos en recipientes cerrados y en
bolsas plásticas. - Evitar el amontonamiento de escombros, ramas,
leña, etc. y así impedir lugares de cría y
proliferación de roedores. - No dejar la comida de las mascotas en sus recipientes
y al alcance de los ratones. - Mantener corto el pasto de los alrededores y
desmalezar en un área de aproximadamente 30 mts en
torno a su
casa. - Luego de producida la mortandad de roedores (en el
caso de haber colocado productos
rodenticidas) realizar un tratamiento con insecticidas para
controlar pulgas. - Sellar, tapar o cubrir todas las aberturas que posean
un diámetro mayor o igual que 1 cm (6 mm en zonas
endémicas). - Cuando se manipulan roedores muertos, se
deberán colocar guantes de látex o mas gruesos y
mascarillas tipo barbijo. Del mismo modo se deberá
utilizar estos elementos de seguridad
personal cuando
se manipulen trampas para roedores y se ejecuten tareas de
limpieza en zonas endémicas. - Tomar el hábito de lavarse muy bien las manos
antes y después de realizar cualquier tarea, por
inofensiva que parezca. - No barrer en lugares cerrados, primero ventilar. Si
se hace necesario quitar el polvo, usar un trapo húmedo
para evitar levantar polvo. - En zonas endémicas no ingerir frutos
silvestres sin haberlos lavado con anterioridad y no
introducirse pastos o ramas en la boca, ya que pueden estar
contaminados con excretas de ratón y tener unidades de
virus vivos. - En zonas endémicas no usar calzado abierto
(tipo ojotas o similares), ya que el virus puede penetrar a
través de heridas en los pies. - Recuerde informar a las autoridades de salud sobre el incremento
anormal de la población de roedores. - En el caso de que se soliciten los servicios de
una empresa de
control de
plagas, que ésta esté debidamente habilitada y
con un profesional como responsable técnico.
Fotos : Extraídas del CDC Videotape
(Control Disease
Center) Preventing Hantavirus Disease, Atlanta, Georgia,
EEUU.
Prof. José Luis Cajade
Presidente
A.P.T.S.A.